ПЕРИКОРОНАРИТ
СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ, КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Перикоронаритом называется воспаление тканей, которые окружают коронку зуба, при затрудненном его прорезывании. Наиболее часто в хирургической практике встречается перикоронарит зубов мудрости, прорезывание которых происходит в 18-30 лет. Почему же чаще всего встречается затрудненное прорезывание именно третьих моляров? Это объясняется условиями, в которых прорезываются зубы мудрости.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ПЕРИКОРОНАРИТА ЗУБОВ МУДРОСТИ
- Недостаток места для нижних третьих больших коренных зубов, из-за чего они часто располагаются в ветви нижней челюсти
- Отсутствие молочного зуба в месте прорезывания третьего моляра, из-за чего кость в этой области более плотная, следовательно, зубу труднее преодолеть этот барьер
- Дополнительной преградой для прорезывания зуба мудрости является толстая слизистая оболочка, в которой находятся волокна щечной мышцы и верхнего констриктора глотки
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Источником инфекции при перикоронарите является обыкновненная микрофлора полости рта.
По течению выделяют острый и хронический перикоронарит, острый может быть в виде катаральной или гнойной формы.
ОСТРЫЙ ПЕРИКОРОНАРИТ
При катаральном перикоронарите пациенты предъявляют жалобы на болезненные ощущения позади второго моляра при приеме пищи. Слизистая капюшона отечна, гиперемирована, болезненна при прикосновении, гнойного отделяемого нет. Рот открывается в полном объеме. Определяется подчелюстной лимфаденит (увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов).
В случае развития острого гнойного перикоронарита пациенты жалуются на сильные постоянные боли в месте прорезывающегося зуба мудрости. Болевые импульсы могутт иррадиировать в висок, ухо. Слизистая вокруг зуба гиперемированная, отечная, при пальпации выделяется гной и усиливается болезненность. При распространении процесса на крыловидно-челюстную складку отмечается болезненность при глотании, ограниченное открывание рта.
При гнойном перикоронарите характерным явлением является увеличение и болезненность лимфоузлов (подчелюстной лимфаденит), может страдать общее самочувствие - отмечается повышенная температура тела, потеря сна и аппетита и т.д.
ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИКРОНАРИТ
Хронический перикоронарит характеризуется жалобами на периодическую болезненность и неприятные ощущения в области капюшона во время жевания, застревание пищи и дурной запах изо рта.
Слизистая капюшона слегка гиперемирована, отечна, иногда отмечается болезненность при пальпации. Рот открывается свободно, болей при глотании нет. Лимфоузлы могут быть увеличены, незначительно болезненны при прощупывании.
Наиболее часто встречающимися осложнениями гнойного перикоронарита являются абсцессы и флегмоны соседних клетчаточных пространств, остеомиелит нижней челюсти, может развиваться гнойная форма лимфаденита. Что касается самого зуба мудрости, то он чаще всего прорезывается с кариесом или даже пульпитом, нередко вокруг него развивается киста.
Хронический перикоронарит имеет тенденцию периодически обостряться, при этом выявляется картина острого гнойного процесса.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКОРОНАРИТА
Выбор метода лечения зависит от стадии процесса.
При катаральной форме достаточным будет обработка пораженной области растворами антисептиков, а также регулярные полоскания.
Если развивается гнойный процесс показано проведение рассечения или иссечения капюшона. Операцию проводят под местной анестезией с помощью скальпеля или изогнутых ножниц. Медикаментозное лечение направлено на устранение инфекции – назначаются антибиотики совместно с антигистаминными и противовоспалительными препаратами. Местно показаны ротовые ванночки с антисептиками. После приема пищи на рану можно нанести противовоспалительную мазь (например, Метрагил Дента).
После ослабления воспалительных явлений необходимо решить судьбу зуба. Если зуб располагается правильно и для него хватает места в зубной дуге, его можно сохранить. Если же зуб растет вестибулярно или коронкой ко второму моляру, периодически воспаляется, такой зуб следует удалить в плановом порядке. Также удаляют зубы мудрости, постоянно травмирующие слизистую оболочку щеки для избежания образования опухоли и опухолеподобные образования.
 |
 |
Удаление зуба мудрости обязательно нужно проводить под контролем рентгенограммы, чтобы видеть расположение его коронки и корней, состояние периодонта и окружающей костной ткани, наличие и локализацию образований в кости.
Подготовил врач-стоматолог-терапевт Плеханов А.Ю.
