"Не было построено ни одного здания, пока архитектор не знал, как оно будет выглядеть".
K.Mish
Успех любого ортопедического лечения, как на естественных зубах, так и на имплантатах зависит от планирования. Именно на этом этапе необходимо провести тщательное обследование пациента, определить его фактическое состояние и прогноз при всех возможных методах лечения Эстетический результат будет зависеть от оптимального положения имплантата, наличия достаточного объема твердых и мягких тканей, которые обеспечивают гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами. Планирование конструкции не должно ограничиваться оценкой объема кости. Частая ошибка стоматолога - ортопеда заключается в том, что при желании пациента установить имплантаты, его направляют к врачу-стоматологу-хирургу, занимающемуся дентальной имплантацией. Со своей точки зрения, врач-стоматолог-хирург всегда старается установить имплантат в таком положении, чтобы он был полностью окружен костной тканью. А, как известно, во всех случаях протезирования на имплантатах благоприятный эстетический и функциональный результат возможен только при правильном пространственном положении имплантата с точки зрения бедующей ортопедической конструкции.
Исходя из этого, можно выделить основные этапы планирования ортопедического лечения на имплантатах:
1. определение дизайна ортопедической конструкции,
- выявление факторов, влияющих на стабильность имплантата,
- оценка костной ткани,
- выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размер.
Определение дизайна ортопедической конструкции. На первом этапе проводят все необходимые дополнительные обследования: ортопантомограмму, измерение ширины альвеолярного отростка и толщины слизистой оболочки в области предполагаемой имплантации, снятие слепков для изготовления диагностических моделей, гнатологические пробы. Для регистрации объективного статуса используется специальный шаблон, куда вносится вся необходимая информация о состоянии зубо-челюстной системы.
Факторы, влияющие на стабильность имплантата. К ним относятся: состояние гигиены полости рта, вредные привычки, состояние тканей пародонта, наличие парафункций, отдел протезирования, межокклюзионные взаимоотношения, ширина прикрепленной слизистой и т.д. Выявление и коррекция этих факторов - один из важнейших этапов при планировании лечения. Необходимо убедиться в том, что пациент осознанно принимает предложенный план лечения и понимает необходимость дополнительных вмешательств. В противном случае результат может быть сомнительным.
Оценка объема костной ткани. После определения дизайна ортопедической конструкции, совместно с хирургом оценивают состояние костной ткани: объем, тип, наличие остеопороза или остеосклероза. Объем и тип костной ткани имеет наибольшее значение с точки зрения остеоинтеграции имплантата и постановки его в оптимальное положение. Чем больше площадь соприкосновения имплантата с костной тканью, тем лучше его первичная стабильность и дальнейшая остеоинтеграция. Объем зависит от выраженности процессов атрофии и наличием анатомических образований. Тип кости определяется отделом верхней или нижней челюсти. Окончательно о состоянии костной ткани можно сказать только в момент оперативного вмешательства. Возможные пути решения при недостатке объема костной ткани: за счет дизайна импланта (при условии наличия нескольких систем) или увеличение объема кости. В нашей клинике на сегодняшний день около шестидесяти процентам пациентов проводятся различного рода операции аугментации.
Выбор имплантата (системы имплантатов). Размер (длина и диаметр) имплантата определяется объемом костной ткани, мезио-дистальным расстоянием при включенных дефектах, с учетом отдела протезирования. Принято, в боковых отделах устанавливать импланты больших диаметров. Длина ограничивается наличием анатомических образований, но должна быть максимальной с учетом ортопедической конструкции, соотношением длины коронки и имплантата, межальвеолярным и межокклюзионным расстояниями. Количество имплантатов зависит от планируемой ортопедической конструкции.
После проведенного планирования приступают к хирургическому этапу. Перед вмешательством изготавливается хирургический шаблон, который указывает хирургу позицию имплантатов, определенную на этапе планирования. Шаблон изготавливается по результатам дополнительных исследований. Итак, ортопед, определив показания и спланировав конструкцию, совместно с хирургом принимают решение о возможности установки имплантатов в данной позиции с точки зрения состояния костной ткани. Далее проводят обсуждение с зубным техником, о технической реализации плана. Участие различных специалистов необходимо, прежде всего, для получения предсказуемого(!) результата, в том числе и отдаленного.